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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 

Definición:

Incapacidad del riñón para regular el equilibrio de agua y solutos.

 

Etiología:

Isquémicas:

  • Deshidratación

  • Hemorragia

  • Shock

  • Anestesia (hipotensión)

  • Sepsis

  • Falla cardíaca

  • Trauma

  • Hipertensión

  • Tromboembolismo

  • Vasculitis

  • Hipotensión

  • Cirugía

  • Quemaduras

  • DIC

  • Hiperviscosidad

 

Nefrotóxico

-Directo:

  • Etilenglicol

  • Metales pesados

  • Antibióticos – gentamicina

  • Antineoplásicos

  • Medio de contrastes de Rx

  • Anestésicos

  • AINES – ibuprofeno

  • Hemomioglobinemia

  • Glomerulonefritis

  • ECA

  • Quimioterapia

  • Hipercalcemia

  • Pielonefritis

 

-Indirecto:

  • Amiloidosis

 

Signos:

  • Buena condición corporal      

  • Aumento del riñón

  • Relativa severidad en funciones

 

Azotemia prerrenal:

  • Orina

  • Oliguria

  • Densidad aumentada:

  • Perros > 1.030

  • Gatos > 1.035

 

  • Sodio disminuido

  • Creatinina aumentada

  • Deshidratación

 

Azotemia post renal:

  • Orina

  • Anuria

  • Densidad aumentada

  • Sodio disminuido

  • Creatinina aumentada

 

Azotemia renal:

  • Oliguria

  • Densidad disminuida

  • Creatinina disminuida

  • Sodio aumentado

 

Animal decaído

Vómitos

Hiperkalemia moderada a severa

Uremia

Gastrointestinales

 

Peritonitis

  • Anorexia

  • Depresión

  • Fiebre

  • Diarrea

  • Vómitos

  • Dolor abdominal

 

Patogenia:

Parte más dañada – corteza.

Daño renal nivel creatinina disminuye

Mayor susceptibilidad túbulo renal proximal y asa ascendente

Médula concentración de tóxicos

 

Exámenes diagnósticos:

Hemograma:

  • Hematocrito normal

 

Perfil bioquímico:

  • Potasio normal a alto – hiperkalemia

  • Uremia

  • Proteínas de fase aguda

  • Aminoácidos

  • Amonio

  • Productos bacterianos

  • Derivados (carbohidratos, oxalatos, ácidos nucleicos)

  • Hormonas – gastrina, paratiroidea

  • Compuestos guanidínicos

  • Lactatos, piruvatos

 

Acidosis metabólica severa

Sedimento activo

 

Rx:

 

Ecocardiografía:

  • Ondas T altas

  • Bradicardia

  • Aumento del intervalo P-R

  • Intervalo QRS ancho

  • Pérdida de onda P

 

Ecocardiografía – signos severos:

  • Ritmo idioventricular

  • Taquicardia ventricular

  • Fibrilación

  • Asístole

 

Sonda para diferenciar post renal

Refractómetro

 

Biopsia renal:

 

Urianálisis:

Sedimento inactivo

 

 

Tratamiento:

Inducción de diuresis (ideal es 2ml/kg/1ªhora de orina):

  • Fluidoterapia:

  • Glucosalino

  • Fisiológico

 

  • Manitol

  • Aumenta flujo tubular

  • Previene obstrucción tubular

  • Leve vasodilatador

  • Atrapa radicales libres

 

  • Furosemida

  • Altas dosis es nefrotóxico y ototóxico

 

  • Glucosa hipertónica

  • Dopamina (+ Furosemida) – vasodilatador

 

Hiperkalemia:

  • Gluconato de calcio al 10%

  • Protege corazón

  • Sobredosis altera ritmo cardíaco

 

  • Bicarbonato de sodio

  • Corrige acidosis metabólica

  • Sobredosis provoca hipocalcemia, hipoxia y acidosis de LCR (líquido cefalorraquídeo)

 

  • Glucosa – estimula liberación de insulina

  • Insulina – estimula entrada de glucosa y potasio a las células

 

  • Hiperkalemia Moderada:

  • Fluidos libres de potasio

  • Inducir diuresis

 

  • Hiperkalemia Severa:

  • Alteración en la conducción

  • Debilidad muscular

  • Tratamiento agresivo

 

Diálisis peritoneal: NOSOTROS NO REALIZAMOS DIÁLISIS

  • Tratamiento prequirúrgico de uremia

  • Alteración ácido/base y electrolítico

  • Sobrehidratación

  • Intoxicación

  • Oliguria permanente post tratamiento

  • Volumen < 40ml/kg

  • IRA o IRC reagudizada

  • Composición del dializado:

  • Dextrosa

  • Cl, Na, K, Mg, lactato

  • pH 5,5

 

 

Pronóstico:

Reservado.

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